FORM NO 1
Name Of Applicant*:
ಅರ್ಜಿದಾರರ ಹೆಸರು:		 Applicant Address*:
ಅರ್ಜಿದಾರರ ವಿಳಾಸ:
Survey NO/House NO* :
ಸರ್ವೆ ನಂಬರ್/ಮನೆ ನಂಬರ್ :		 Location Address*:
ಸ್ಥಳದ ವಿಳಾಸ:
Land Mark*:
ಲ್ಯಾಂಡ್ ಮಾರ್ಕ್:		 Mobile Number*
ಮೊಬೈಲ್ ಸಂಖ್ಯೆ:
Email ID:
ಈಮೇಲ್ ಅಡ್ರೆಸ್:

Application Date:
ಅರ್ಜಿ ದಿನಾಂಕ :
Landline Number :
ಸ್ಥಿರ ದೂರವಾಣಿ ಸಂಖ್ಯೆ: 		Purpose of tree to be felled*:
ಮರ ಕಡಿಯುವ ಉದ್ದೇಶ:
Zone Name*:
ವಲಯದ ಹೆಸರು :		 Ward Name*:
ವಾರ್ಡ್ ಹೆಸರು:
Number of trees intended to be felled:
ಕಡಿಯ ಬೇಕಾದ ಮರಗಳ ಸಂಖ್ಯೆ: 		Number of trees for which Branches to be felled :
ಕಡಿಯ ಬೇಕಾದ ಮರದ ಕೊಂಬೆಗಳ ಸಂಖ್ಯೆ:
Extent of the land from which the trees are to be felled*: Tree Type:
ಮರದ ಹೆಸರು:
Girth of tree at chest height(In centimeter) :
ಮರದ ಸುತ್ತಳತೆ:
Whether any tree proposed to be felled is reserved to Government:
ಕಡಿಯಬೇಕಾದ ಮರವು ಸರ್ಕಾರಕ್ಕೆ ಕಾಯ್ದಿರಿಸಿದಿಯೇ?
Whether the boundary of Sy.No/Premises/Property is clear and demarcated properly on ground*: ಸದರಿ ಸರ್ವೆ ನಂ/ನೀವೆಶನ /ಆಸ್ತಿಯ ಹದ್ದುಬಸ್ತನ್ನು ಸ್ಪಷ್ಟವಾಗಿ ನೆಲದ ಮೇಲೆ ಗುರುತಿಸಲಾಗಿದೆಯೇ?
Whether unconditional consent of the other owners having share in the right to land and the trees*:
ಸದರಿ ಆಸ್ತಿಯ ಹಾಗೂ ಕಡಿಯಬೇಕಾದ ಮರದ ಮೇಲೆ ಹಕ್ಕಿರುವ ಇತರರಿಂದ ತಕರಾರುರಹಿತ ಅನುಮತಿ ಇದೆಯೇ?
Whether the licence or certificate in respect of the following is enclosed in case the purpose of felling is for:
For Coffee Cultivation*:
ಕಾಫಿ ಕೃಷಿಗಾಗಿ :
For Rubber Cultivation*:
ರಬ್ಬರ್ ಕೃಷಿಗಾಗಿ :
For Cardamom Cultivation*:
ಏಲಕ್ಕಿ ಕೃಷಿಗಾಗಿ :
For Construction*:
ನಿರ್ಮಾಣಕ್ಕಾಗಿ :
Whether the tree is dangerous to Life or Property*:
ಸದರಿ ಮರದಿಂದ ಪ್ರಾಣಕ್ಕೆ ಹಾಗೂ ಆಸ್ತಿಗೆ ಅಪಾಯವಿದೆಯೇ?
Note:* Marks are Mandatory